[top2812.htm] | ||||||||
UDK 616. | ISSN 0350-2899, 28(2003) 1 p.43-45 | |||||||
Prikaz bolesnika Overdrive pace marker u akutnom trovanju
propranololom - prikaz slučaja
|
||||||||
Sažetak: Beta-adrenergički blokatori primenjuju se u lečenju hipertenzije, angine pectoris, tahidizritmije i predoziranju teofilinom. Pacijenti sa simptomatskim overdozama beta-adrenergičkih antagonista su hipotenzivni i bradikardični. Smanjenje funkcije SA čvora dovodi do sinusne bradikardije ili sinusnog aresta. Oštećenje atrioventrikularnog sprovodjenja se odlikuje produženim PR intervalom ili kompletnim AV blokom. Indikacije za privremenu elektrostimulaciju srca su sinusna bradikardija i kompletni AV blok koji ne reaguju na i.v. terapiju atropinom. Prikazujemo slučaj 65-godišnje pacijentkinje predozirane propranololom. Pri pregledu je bila somnolentna, dizartrična, eupnoična sa teškom hipotenzijom. Na uradjenom EKG-u registruje se sinusna bradikardija frekvence 29/min sa kompletnim AV blokom, koji nisu reagovali na i.v. primenu atropina. Kao terapija izbora bila je neophodna primena privremene elektrostimulacije srca. Ključne reči: Beta-blokatori, Propranolol, Bradikardija, Kompletni AV blok, Privremeni pejsmejker Summary: Beta-adrenergic antagonist are used in the treatment of hypertension, angina, tachy-dysrhythmias and theophylline overdoses. Patients with symptomatic beta-adrenergic antagonist overdose are hypotensive and bradycardic. Decreased SA node functions results in sinus bradycardia or sinus arrest. Impaired atrioventricular conductions is manifested as prolonged PR interval or complete AV block. The indication for overdrive pacing was symptomatic bradicardia and complete AV block, not responding to i.v. atropine. We present a case of 65-years old women with propranolol poisoning. At the reception she was somnolent, disartric, eupnoic, with severe hypotension. There was a 29/min sinus bradicardia on ECG, with an complete AV block, not responding to i.v. atropin. In that case overdrive pacing is an optimal therapeutical option. Key words: Beta-antagonist, Propranolol, Bradicardia, Complete AV block, Overdrive Pacing UvodLekovi mogu prouzrokovati simptomatske bradikardije sa poremećajem ritma kod kojih je nekada neophodna primena privremene elektrostimulacije srca. Trovanja beta blokatorima ne retko (1, 2) dovode do teške pa i fatalne kardiovaskularne depresije, sa ozbiljnim poremećajima srčanog ritma, kardiogenim šokom, respiratornim depresijama, konvulzijama i komom (3,4). Pacijent je u stanju vitalne ugroženosti što se ne objašnjava samo beta blokadom već i mehanizmima centralne kardio i respiratorne toksičnosti, poremećajem homeostaze kalcijuma i efektom stabilizacije ćelijske membrane. Neki od ovih agenasa, kao propranolol, su "neselektivni" sa istim afinitetom za beta1 i beta2 receptore, i visoko liposolubilni. Klasični nalazi u situacijama njegovog predoziranja su bradikardija, AV blok i hipotenzija, praćeni neurološkom i plućnom simptomatologijom (1). Prikaz slučajaPacijentkinja u dobi od 42 god., predaje poziv Službi hitne medicinske pomoći zbog povrede desnog ramena. Anamnestički opisuje dve epizode sinkope: jednu par sati a drugu dvadesetak minuta pre dolaska ekipe Hitne pomoći, kada i zadobija lakšu povredu. Dugogodišnji je hipertoničar, koji nerado posećuje lekare, pa je poslednjih desetak dana samoinicijativno zbog učestalih bolova u grudima, koristila iz kućne apoteke, staru zalihu leka propranolol (ukupno i do 300 mg dnevno). Pri pregledu je lako somnolentna, verbalno komunikativna ali konfuzna, nesigurna pri hodu, afebrilna, eupnoična, acijanotična, anikterična, orošena hladnim znojem. Glava palpatorno bez bolnih tačaka. Zenice kružne i jednake sa reakcijom na svetlost i akomodaciju. Neurološki bez znakova lateralizacije. Srčana radnja bradikardična do 32/min, tonovi mukli, tenzija nemerljiva. Na EKG-u: bradikardija do 29/min i AV blok IIIo (Sl.1.). Auskultatorno, na plućima vezikularno disanje. Abdomen mek, palpatorno bolno neosetljiv. Jetra i slezina u fiziološkim granicama. Sem hematoma na desnom ramenu, ekstremiteti bez otoka i deformiteta. Nakon pregleda pacijentinji je plasirana i.v. braunila putem koje je ordinirana terapija. Nakon 2 miligrama atropina data u i.v. bolusu, uspostavljena je frekvenca od 32/min, ali se evidentira epi napad po tipu grand mal (kupiran sa 5 mg diazepama i.v.) sa respiratornim arestom, zbog čega je odmah intubirana, nakon čega suficijentno i spontano diše. Arterijski krvni pritisak i dalje ispod 70/0 mmHg te je uključena i.v.infuzija 200 mg dopamina u 500 ml 5% glukoze brzinom 10µg/kg/min = 35 kapi/min. Pacijentkinja je u pratnji lekara i medicinskog tehničara prebačena do bolnice. Zbog teške kardiodepresije u Prijemnoj ambulanti je plasiran overdrive pace maker. Nakon uspostavljanja ritma pejsmejkera, u toku hospitalizacije pritisak se normalizuje, da bi tek četvrtog dana nakon normalizovanja frekvencije bila prekinuta elektrostimulacija. Normalan EKG zapis se beleži tek desetog dana od trovanja. ZaključakBeta blokatori, pored nesumljive terapijske efikasnosti, imaju veliki potencijal u izazivanju kardiodepresije, hipotenzije i bradikardije. Terapija trovanja je suportivna i simptomatska. Privremeni kardijalni pejsing je ne samo apsolutna indikacija kod kardionestabilnih pacijenata već i efikasna mera lečenja. Literatura
Adresa autora: Rad je primljen: 26. 12. 2002. |
||||||||
Infotrend Crea(c)tive Design | Revised: 20 May 2009 | |||||||