Prisutnost metastaza na grliću materice kod uznapredovalog karcinoma dojke, prikaz slučaja

Dragan Perišić (1), Tomislav Pejović (1), Dragoslav Kalinović (2), Milica Čekerevac (1), Biljana Vukašinović (1)
(1) Zdravstveni centar Gornji Milanovac, Ginekološko-akušerska služba
(2) Zdravstveni centar Zaječar, Ginekološko-akušerska služba

UVOD

Karcinom dojke spada u najčešće malignitet kod žena, posebno u zapadnim industrijski razvijenijim državama. Prema podacima Američkog registra za rak, koji poseduje najprecizniju dokumentaciju, svaka treća obolela žena od maligniteta u Sjedinjenim Američim Državama (SAD), boluje od karcinoma dojke [1]. Istaživači smatraju da će se kod jedne od 8 američkih žena tokom života razviti tumor dojke. Američko Društvo za borbu protiv raka procenjuje da je samo u SAD tokom 1999. godine incidenca ovog oboljenja iznosila 175 000 i da iz godine u godinu pokazuje trend rasta. U svetskim razmerama broj obolelih se kretao od 500000 žena 1985. godine do milion obolelih dve hiljadite godine [2]. U razvijenijim zemljama u momentu dijagnostikovanja tumora preko 60% žena je sa lokalizovanim malignitetom, 32% obolelih je sa lokalno uznapredovalim oboljenjem, a 6 % žena se dijagnostikuje sa udaljenim metastazama. Najčešće mesto sekundarnih depozita iz dojke su limfne žlezde, kosti, jetra, pluća, mozak, koža [3]. Pojava metastaza na unutrašnjim ginekološkim organima je retka, pri tome su većinom zahvaćeni jajnici u preko 75% slučajeva. Razlog leži u dobroj prokrvljenosti jajnika i razgranatoj limfnoj mreži. Metastaze u telu materice i na grliću od strane karcinoma dojke su još ređe i do sada je u literaturi opisano nešto preko 200 slučajeva sa tim promenama, od tog broja publikovani su podaci o 26 žena sa tumorom dojke i sa prisutnim sekundarnim depozitima na grliću materice [4].

CILJ RADA

Glavni cilj rada bio je da prikažemo jedan uznapredovali tumor dojke, koji je posledica neadekvatne zdravstvene kulture ispitanice, kao i pojavu i u svetskim razmerama veoma retke metastaze karcinoma dojke na grliću materice.

PRIKAZ SLUČAJA

Pacijentkinja N. M. 1940. godište iz Gornjeg Milanovca, po zanimanju domaćica, javila se sa uputom lekara opšte prakse na pregled kod hirurga zbog bolova i otečenog stomaka, kao i otežanog pražnjenja debelog creva. Po dijagnostikovanju uznapredovalog tumora dojke, tokom pripreme za izlazak na onkološki konzilijum otkrivena je i tumorozna promena na grliću. Pacijentkinja se nalazila u senijumu, poslednju menstruaciju imala je pre 13 godina, a menarhu je dobila u 14 godini. Menstruacije su joj bile većinom periodične, uredne kako po trajanju tako i po obilnosti krvarenja. Imala je dva vaginalna porođaja i nekoliko pobačaja. Lična i porodična anamneza su bez značajnih oboljenja, a negira alergiju na lekove.
Ginekološki nalaz: multipara, ženski tip kosmatosti, vagina prolazna za dva poprečna prsta, grlić dug oko 1,5 cm većim delom sakroponiran, iz orificijuma izlazi polipomatozni izraštaj svetle boje, dužine oko 1 cm, mekše konzistencije. Materica u AVF, nešto malo uvećana dekstroponirana čvršće konzistencije, slabo se palpatorno diferencira. Adnexa i parametrija obostrano slobodna i bolno neosetljiva. Cavum Douglasa redukovan od prisutne abdominalne tečnosti. Rektalnim tušeom, slobodan, prolazan rektum u dužini od 8 cm, na prednjem zidu creva prisutna kompresija od strane tečnog sadržaja iz male karlice.
Kolposkopski nalaz oko OEU REE Sch većim delom negativan, u kanalu polipozan izraštaj. PA III grupa, VS- III grupa.
Fizikalnim pregledom nailazimo na nepalpabilne limfne čvorove u ingvinalnom predelu, napet abdomen iznad ravni grudnog koša sa prisutnim ascitom i nešto uvećanom jetrom. Desna dojka izmenjena, nepravilnog oblika, sa većim brojem nodusa koji okružuju egzulcerisane tumefakte. Obostrano u aksilarnim ložama prisutni su paketi uvećanih limfnih žlezdi. U desnoj supraklavikularnoj jami primećujemo takođe uvećani limfni nodus (slika 1).
 

DISKUSIJA

Prikazan je slučaj pacijentkinje obolele od uznapredovalog lobularnog karcinoma dojke sa jednim veoma retkim metastatskim depozitom na grliću uterusa. Sama incidenca lobularnog karcinoma dojke iznosi 5% od svih tumora dojki, veličina tumora varira od okultnih pa do onih koji zauzimaju celu dojku [5]. Tumor je obično tvrd, nejasnih ivica, uglavnom sive ili bele boje, ponekad ima izgled mnogobrojnih čvrstih čvorića koji makroskopski izgledaju kao sklerozirajuća adenoza. Najčešći tumori dojke, a to su duktalni karcinomi, metastaziraju u jetru, pluća, kosti, mozak, a limfogeno u limfne žlezde, u pleuru, u peritoneum. Infiltrativno lobularni karcinom većinom daje metastaze u peritoneum, suprarenalne žlezde, jajnike i pleuru [6,7]. Lobularni karcinom dojke obično prolazi asimptomatski i uglavnom se detektuje u fazi proširene maligne bolesti, te su prognoza i ishod ovog oboljenja nepovoljni.
Mnogi autori su publikovali da su veoma retke ekstragenitalne metastaze na unutrašnjim ginekološkim organima žena. Uglavnom su to metastaze od strane kolorektalnog karcinoma, karcinoma želuca, tumora dojki, tumora mešovite građe itd. Od ginekoloških organa najćešće su zahvaćeni jajnici u 75% slučajeva, vagina- 13.4%, endometrium– 4.7%, grlić- 3.4%. Sekundarni depoziti na grliću uglavnom nastaju limfogenim širenjem ćelija tumora sa prethodno zahvaćenog jajnika, dok su izolovane metastaze karcinoma dojke na grliću posledica hematogenog širenja maligniteta [8,9]. Maligni depoziti na grliću su posledica jako diseminovane maligne bolesti, pa je prognoza oboljenja nepovoljna i pacijentkinje obično umiru za nekoliko nedelja ili meseci. U većini slučajeva vreme od pojave inicijalnog tumora dojki i javljanje metastaze na grliću meri se sa nekoliko godina. Retki su slučajevi da se otkrije prvo cervikalna metastaza pa potom karcinom dojke. Abnormalno uterino krvarenje je najčešća manifestacija metastaze kod žena sa istorijom karcinoma dojke [10]. Metastatski tumor ima često izgled endocervikalnog polipa, pa je kod takvih bolesnica malignitet bez neke izražene simptomatologije. Metastaze na grliću se dijagnostikuju posle cervikalne biopsije ili frakcionirane endometrijalne i endocervikalne kiretaže, a nisu retki i slučajevi da se sekundarni depoziti otkrivaju posle histopatološkog pregleda uklonjenog uterusa iz sasvim drugih razloga [11]. Budući da je diseminovani rak dojke neizlečiva bolest, cilj zbrinjavanja je smanjiti simptome, sprečiti komplikacije i produžiti život bolesnice. Ovo se najbolje postiže korišćenjem sekundarne hemioterapije uz lokalnu primenu hiruškog tretmana ili radioterapije [12].

ZAKLJUČAK

Javljanje metastaza karcinoma dojke na grliću je veoma retka pojava koja je do sada publikovana od različitih autora kod 26 žena. Obično je metastaza na grliću praćena sekundarnim depozitima po celom organizmu. Otuda su tretman i prognoza oboljenja jako nepovoljni. Našim radom smo nastojali da skrenemo pažnju kolegama da kod svakog abnormalnog krvarenja iz uterusa kod obolelih žena od karcinoma dojke postoji izvesni procenat verovatnoće da se radi o diseminovanom tumoru dojke na grliću.

LITERATURA

1. Parkin D. M., Pisani P, Ferlay J. Global cancer statistics CA Cancer J Clin 1999. 49: 33-64.
2. C. Mettlin. Global breast cancer mortality statistics CA Cancer J Clin 1999. 49: 138-144.
3. Raju, RN,Kardinal, CG. Pleural effusion in breast carcinoma: analysisof 122 cases. Cancer 1981;48:2524.
4. R. Yazigi, R. Sandstad and A. Munoz, Breast cancer metastasizing to the uterine cervix, Cancer 1988;61:2558–60.
5. Dixon, JM, Anderson, TJ, Page, DL, et all. Infiltrating lobular carcinoma of the breast. Histopathology 1982;6:149-161.
6. Gudurić B. Tumori dojke. In Popović D, editor. Ginekološka onkologija. Grafosrem. Šid; 2001: No 1- 2; 905- 961.
7. Kemp B, Schroder W, Hermann A, et all. Uterine metastasis of invasive lobular breast carcinoma. Case report and review of the literature with reference to differential diagnostic problems and clinical consequences. Zentralbl Gynakol. 1997;119(10):500-2
8. Drača P. Klinički invazivni karcinom grlića materice. In Drača P et all. Klinička Ginekološka Onkologija. Matica Srpska, Novi Sad, 1989;272- 318.
9. Lehoczky O, Udvari J, Orosz Z, et all. Metastatic breast cancer in the uterine cervix: two cases of a rare occurrence. Orv Hetil. 2003 Aug 17;144(33):1637-8.
10. R. Maymon, B. Czernobilsky, B. Lifschitz-Mercer,et all. Metastatic breast carcinoma manifesting as postmenopausal uterine bleeding in a patient on tamoxifen therapy. Eur J Gynecol Oncol 1996;17:319–21
11. Houghton JP, Ioffe OB, Silverberg SG, et all. Metastatic breast lobular carcinoma involving tamoxifen-associated endometrial polyps: report of two cases and review of tamoxifen-associated polypoid uterine lesions.Mod Pathol. 2003 Apr;16(4):395-8.
12. Green AE, Biscotti C, Michener C, et all. Isolated cervical metastasis of breast cancer: a case report and review of the literature. Case Report. Gynecol Oncol. 2004 Oct;95(1): 267-9.