ISSN 0350-2899, 36(2011) br.4 p.197-200

UVOD

Osteoporoza je skeletno, metaboličko oboljenje koje se karakteriše smanjenom koštanom čvrstinom, usled čega je povećan rizik za nastanak preloma. Koštanu čvrstinu određuju kvantitet i kvalitet kosti. Smanjenje mineralne koštane gustine odlika je poremećenog kvantiteta kosti u osteoporozi i kada je gubitak mase velik, dovodi i do poremećaja kvaliteta kosti [1].
Prema preporuci Svetske zdravstvene organizacije (SZO), koristi se metod koji procenjuje kvantitet kosti tj. meri mineralnu koštanu gustinu kosti (engl. Bone Mineral Density-BMD) metodom dvostruke apsorpciometrije X zraka (engl. Dual Energy X-Ray Apsorpciometry – DEXA). DEXA se smatra zlatnim standardom za dijagnozu osteoporoze [2]. Mesta merenja su lumbalni deo kičme i kuk. Meri se BMD koji se izražava u g/cm2. Dijagnoza osteoporoze postavlja se na osnovu vrednsti T skora, izraženog u SD. T skor predstavlja odstupanje dobijene vrednosti od srednje vrednosti koštane gustine mlade zdrave osobe
(između 20 i 40 godina starosti). Normalan nalaz su vrednosti T skora iznad -1SD, osteopenija odgovara vrednostima T skora između -1 i -2,5 SD, a osteoporoza vrednostima manjim od 2,5 SD. DEXA nalaz je pokazao i odlične rezultate u proceni prognoze, praćenju prirodnog toka bolesti i proceni odgovora na pojedine terapijske režime, pa se zbog svega toga i dalje može smatrati zlatnim standardom u dijagnostici osteoporoze [3]. Nizak BMD je siguran faktor rizika za nastanak osteoporotičnih fraktura, ali nije jedini [4,5,6]. Faktore rizika, kao prediktore za nastanak osteoporoze i fraktura možemo podeliti na one na koje možemo i one na koje ne možemo uticati. U prve spadaju: starosna dob, ženski pol, pozitivna porodična anamneza, prethodni prelomi, kasna menarha, rana menopauza, upotreba kortikosteroida, reumatoidni artritis. Faktori rizika na koje možemo uticati su: pušenje, konzumiranje alkohola, niska telesna masa (engl. Body Mass Index – BMI), nedostatak vitamina D, slab unos kalcijuma, smanjena fizička aktivnost, česti padovi. Niske vrednosti BMI su veoma značajan faktor rizika za nastanak osteoporoze, dok povećanje BMI ima protektivnu ulogu [7].
Preporuka Svetske zdravstve organizacije je da se procena stepena uhranjenosti izračunava primenom BMI. To je matematička formula koja predstavlja odnos telesne mase izražene u kilogramima i kvadrata telesne visine izražene u metrima. Prosečne vrednosti uhranjenosti u odnosu na BMI su : ≤ 18,5 pothranjenost, 18,5-24,9 normalna uhranjenost, 25-29,9 prekomerna uhranjenost, ≥ 30,0 gojaznost [7]

CILJ RADA

Utvrditi postojanje povezanosi između mineralne koštane gustine i indeksa telesne mase, kao dva značajna faktora rizika odgovornih za nastanak osteoporoze.

MATERIJAL I METOD

Ispitivanjem je obuhvaćeno 100 pacijenata ženskog pola različite starosne dobi koje su pregledane u DEXA kabinetu u Specijalnoj bolnici za reumatske bolesti u Novom Sadu. Svim bolesnicama je rađen DEXA pregled na istom aparatu – tipa Lunar. Merena je mineralna koštana gustina na lumbalnoj kičmi i na kuku i izražena je u vidu T skora. Rezultati su interpretirani prema važećoj definiciji osteoporoze. Takođe, svim ispitanicama je merena telesna visina i telesna masa i pomoću tačno određene matematičke formule je izračunat indeks telesne mase (BMI). U statističkoj obradi podataka korišćen je statistički program SPSS 14.0 for Windows.

REZULTATI

Uzorak je obuhvatio 100 žena koje su pregledane na DEXA aparatu. Opšti podaci o bolesnicima su interpretirani u tabeli broj 1.

Tabela br. 1: Opšti podaci o bolesnicima

Iz tabele broj 1 se vidi da je prosečna starosna dob ispitanica 64 (44-85) godina i da je prosečan T skor lumbalne kičme -2.3 SD, (2.2 do -5.3) i T skor kuka -1.7 SD, (3,1 do -4.7), na nivou osteopenije. Prosečna vrednost BMI bila je 22.7 kg/m2 sa raspo-nom od pothranjenosti (15.8 kg/m2) do ekstremne gojaznosti (40.37 kg/m2).
Odnos T skor-a lumbalne kičme i BMI dat je u tabeli broj 2.

Tabela br.2 Povezanost T skora lumbalne kičme i BMI

Iz tabele broj 2 se vidi da je prosečan T skor lumbalne kičme na nivou osteopenije (-2,3), a BMI je 22,70. Poređenjem dobijenih rezultata putem Pearson - ovog koeficijenta, dobijena korelacija pokazuje pozitivan linearan trend i statističku značajnost na nivou p<0,01.

Posmatrajući vezu između T skora kuka i BMI dat je u tabeli broj 3.

Tabela br.3 Povezanost T skora kuka i BMI

Iz tabele broj 3 se vidi da je prosečan T skor kuka na nivou osteopenije (-1,7), a BMI 22,70. Poređenjem dobijenih rezultata putem Pearson – ovog koeficijenta, dobijena korelacija pokazuje pozitivan linearan trend i statističku značajnost na nivou p< 0,01.

DISKUSIJA

Osteoporoza je sistemsko, metaboličko, skeletno oboljenje koje se odlikuje smanjenom koštanom čvrstinom, usled čega je povećan rizik za nastanak preloma. Dijagnozu osteoporoze nam omogućava merenje mineralne koštane gustine i sagledavanje faktora rizika.
Rezultati našeg istraživanja ukazuju da postoji pozitivna linearna povezanost između mineralne koštane gustine i indeksa telesne mase, što znači da smanjenje jednog posmatranog parametra uslovljava smanjenje drugog parametra i obrnuto. U ovom slučaju povezanost je statistički visoko značajna.
DEXA metod se smatra zlatnim standardom u postavljanju dijagnoze osteoporoze [1,2,3]. Sagledavajući većinu literaturnih podataka, pronalazimo da je niska mineralna koštana gustina siguran i najvažniji faktor rizika za nastanak osteoporotičnih preloma. Međutim, klinički faktori su ne manje bitni za procenu rizika za frakture. Mnogi autori navode nizak indeks telesne mase kao bitan prediktor za buduće osteoporotične prelome [6,7,8,9,10].
U Rusiji, Bulgakova i Davydkin su ispitivali 1115 postmenopauzalnih žena koje su imale smanjenu mineralnu koštanu gustinu. Rezultati studije su pokazali da postoji veza između niske mineralne koštane gustine i faktora rizika, među kojima je i nizak indeks telesne mase. Autori istraživanja navode da su faktori rizika udruženi uglavnom sa smanjenom koštanom gustinom na nivou osteopenije, dok je nizak indeks telesne mase udružen sa mineralnom koštanom gustinom na nivou osteoporoze [8]. 2006. godine je od strane Asomaninga i sar. rađena studija preseka gde su ispitivane postmenopauzalne žene između 50-84 godine starosti. Svima je merena mineralna koštana gustina. Niska telesna masa je bila prioritetna za uključivanje ispitanica u studiju. Uzimani su u obzir i drugi faktori rizika za nastanak osteoporoze. Zaključak ove studije je bio da je niska telesna masa najvažniji promenljivi faktor rizika za nastanak osteoporoze i potrebna je prevencija osteoporoze u smislu savetovanja pacijenata za održanje normalne telesne mase. [9]. Tokom EPIDOS studije u kojoj je bilo uključeno 6958 žena koje su u menopauzi, starije životne dobi, tragano je za faktorima rizika koji su odgovorni za prelom kuka. T skor kuka je meren dvostrukom X-zračnom apsorpciometrijom i prosečno je iznosio -3,5. Došlo se do zaključka da je niska telesna masa najjača determinanta veoma niske mineralne koštane gustine i da ona može biti korisna u selekciji starijih žena za upućivanje na osteodenzitometrijski pregled [10].
ZAKLJUČAK. Na osnovu izvedenog istraživanja može se dati opšti zaključak da indeks telesne mase može biti korisna klinička alatka za selekciju žena za DEXA pregled, u cilju što ranije postavljene dijagnoze osteoporoze. Time bi se pravovremenom i adekvatnom terapijom mogli prevenirati osteo- porotični prelomi.

LITERATURA

1. Osteoporosis Prevention, Diagnosis and Therapy. NIH Consens Steatment 2000;17(1):1-36.
2. Summery Meeting Report. Who Scientific Group of The Assesment of Osteoporosis at Primary Health Care Level. Brussels, Belgium,5-7 May 2004. World Health Organization,2004.
3. Jelić Đ, Stefanović D, Petronijević M, Anđelić-Jelić M. Zašto je dvostruka apsorpciometrija X-zraka zlatni standard u dijagnostici osteoporoze. Vojnosanitetski pregled 2008; 65(12):919-922.
4. McClung MR. The relationship between bone mineral den- sity and fracture risk. Curr.Osteoporos.Resp.2005;3(2):57-63.
5. Cluett J. Do I need a Bone Density Test? A bone density test can tell your risk of osteoporosis. Medical Review Board.2003.
6. Lane NE. Epidemiology, etiology, and diagnosis of osteoporosis. Am J Obstet.Gynecol,2006;194(2):3-11.
7. Latsos GN. Identification of women at risk to develop osteoporosis. Who needs treatment? Dijagnostilka i lečenje osteoporoze. Balneoclimatologia,2011;35(3):13-22.
8. Bulgakova SV, Davydkin IL. Correlations between bone mass density and osteoporosis risk factors in postmenopausal women. Ter Arkh,2009;81(1):76-9.
9. Asomaning K, Bertone-Johnson ER, Nasca PC, Hooven F, Pekow PS. The association between body mass index and osteoporosis in patient referred for a bone mineral density examination. J Womens Health,2006;15(9):1028-34.
10. Dargent-Molina P, Poitiers F,Breart G, EPIDOS Group. In eldery women wiught is the best predictor of a very low bone mineral density : evidence from the EPIDOS study. Osteoporos Int,2000;11(10):881-8.