| |
|
|
Upotreba VIO kautera kod
vaginalne histerektomije
Prof. dr Dimitrije Segedi
POLIKLINIKA „SELECTA“, NOVI SAD
Cilj predavanja je da se navedu prednosti, koristi i nove mogućnosti
koje daje inovativna tehnologija primenjena u VIO sistemu. Specifičnost
VIO kautera - „elektrohirurške jedinice“ su svestranost, individualna
specifičnost kod pojedinačne primene i adaptibilnost opšte primenjivanim
hirurškim instrumentima, kao i specifičnim ERBE instrumentima (Neutralna
elektroda-NESSY, BiClamp-klema, EnSeal PTC, BiSect-makaze, bipolarne
pincete) i reproducibilnost rada i grešaka. Prednosti ovog aparata su:
sigurnost rada, manji utrošak materijala za šivenje, bipolarni mod je
sigurniji za koagulaciju i sečenje od monopolarnog, manji postoperativni
bol kod pacijenata, uvođenje novih tehnologija u zdravstvene ustanove,
usavršavanje hirurških tehnika (BiClamp, EnSeal, BiSect) i
reproducibilnost rada i eventualnih grešaka. Potpuno poznavanje
aparature i njenih funkcija od strane hirurga i osoblja omogućava
korišćenje punog potencijala ovakvog sistema.
Ključne reči: VIO kauter, vaginalna histerektomija.
Hitna stanja u
ginekologiji i akušerstvu
Prof. Dr sci Ljiljana Radojčić
GINEKOLOŠKO ODELjENjE VMA BEOGRAD
Hitna stanja u ginekologiji i akušerstvu mogu biti povezana sa trudnoćom
ili se može raditi o ozbiljnim problemima koji nisu vezani za trudnoću.
Zbog toga su prve informacije koje treba, ako je moguće, dobiti:
Kada je bila poslednja normalna menstruacija?
Da li postoji bol u abdomenu (gde je lokalizovan i kakvih je osobina)?
Da li ima vaginalnog krvavljenja? Najčešća hitna stanja u trudnoći su:
ektopična trudnoća vaginalno krvavljenje u trudnoći
preeklampsija/eklampsija hipotenzivni sndrom u trudnoći
trauma u trudnoći
Ektopična trudnoća- Ektopična trudnoća je implantacija embriona izvan
endometrijuma, najčešće u jednom od jajovoda. Ukoliko dođe do rupture
gravidnog jajovoda, može nastati masivno krvavljenje u abdomen sa
znacima i simptomima hipovolemičnog šoka. Simptomi su bol, izostanak
menstruacije i vaginalno krvavljenje koje može biti oskudno. Opšte
stanje pacijentkinje može biti veoma teško. Neophodno je hitno dati 100%
kiseonik na masku, uključiti i.v. 0,9% fiziološki rastvor, primeniti
ostale mere za zbrinjavanje hipovolemičnog šoka i odmah organizovati
transport do najbliže ginekološke ustanove
Krvavljenje u trudnoći- U ranoj trudnoći vaginalno krvavljenje je
najčešće znak spontanog pobačaja, a u trećem trimestru trudnoće je
obično posledica abrupcije placente, placente previje ili traume vagine
i grlića.
Hitne mere kod obilnih krvavljenja u ranoj trudnoći postaviti
pacijentkinju u položaj kao kod šoka, a u drugom i trećem trimestru
postaviti pacijentkinju na levi bok. Odmah dati 100% kiseonik na masku,
obezbediti dve velike venske linije sa infuzionim sistemima i početi sa
davanjem 500ml 0.9% fiziološkog rastvora. Ako se stanje ne poboljšava
dati dodatne infuzije tečnosti, ali ne preko 2l i primeniti sve anti-šok
mere. Hitno transportovati pacijentkinju u najbližu ginekološku ustanovu
Hipertenzija u trudnoći-Akutna hipertenzija posle 20 nedelje gestacije
nastaje u 5-7% trudnoća, češća je kod prvorotki, a ostali faktori rizika
su mlada majka, nekontrolisana trudnoća, multiple gestacije i niži
socio-ekonomski status. Najteže komplikacije hipertenzije u trudnoći su
preeklampsija i eklampsija
Preeklampsija se karakteriše visokim krvnim pritiskom, abnormalnim
dobijanjem težine, edemima, glavoboljom i poremećajima vida,
proteinurijom, a ponekad i bolom u epigastrijumu, nauzejom i
povraćanjem. Ukoliko nije tretirana preklampsija može progredirati u
eklampsiju, u kojoj se javljaju životno-ugrožavajuće konvulzije. Takođe,
može doći do abrupcije posteljice, ablacije retine ili edema pluća.
Eklampsija je najozbiljniji je oblik hipertenzivnih poremećaja u
trudnoći. Uz znake i simptome preeklampsije, karakterišu je konvulzije
tipa grand mal i komatozno stanje. Eklampsiji obično prethode poremećaji
vida, kao bljeskovi svetlosti ili svetle tačke ispred očiju. Krvni
pritiskak je jako povišen, a postoji i ekscesivno oticanje ekstremiteta
i lica. Ako dođe do eklampsije, moguća posledica je smrt majke i fetusa
(maternalna smrtnost je 10%, a fetalna smrtnost 40%). Kod teške
hipertenzije potrebno je predvideti napad (konvulzije), pripremiti
sukciju, tubus, Magnezijum sulfat i Diazepam. Ukoliko trudnica ima
simptome preeklampsije postaviti je na levi bok, dati 100% O2 na masku,
smanjiti svetlo u prostoriji i izbegavati bilo kakvu sivušnu
ekscitaciju. Ne proverevati refleks zenica. Dati rastvor Magnezijum
sulfata u dozi od 4-6 g i.v. tokom perioda od 15 minuta. Nastaviti
davanje Magnezijum sulfata u dozi od 1-2 g na sat u vidu kontinuirane.
Primena 3D multislice
ultrazvuka u analizi fetalnog lica i otkrivanju anomalija
u razvoju lica fetusa
Doc dr sci med. Aleksandar Jurišić
MEDICINSKI FAKULTET UNIVERZITETA U BEOGRADU GINEKOLOŠKO – AKUŠERSKA
KLINIKA „NARODNI FRONT“
Facial anomalies and facial clefts (cleft lip, cleft palate) are the
most common craniofacial anomalies.
Incidence of craniofacial anomalies is 1,4 at 1000 newborns
Embryological development of fetal face
In early pregnancy, fetal face develops from five facial prominencies.
There is one frontonasalprominency, a two maxilary and mandibular
prominencies.
Development of normal fetal face ends at 12 weeks of pregnancy.
Development of fetal palate starts from three segments, two lateral and
one medial which corresponds with premaxilar part of upper jaw.
Normal fetal palate development is finished at 12 weeks.
Association with genetic anomalies
Over 50 syndromesassociatedwithfacialabnormality- Growthabnnormality
Facial and brainabnormality
Limb and skeletalabnormalities
Craniosynostosis
Othersyndromes
Facial clefts are highly associated with genetic anomalies. The most
common are Trisomy 13 and Trisomy 18, Triomy22, Trisomy 9, Deletion 4p,
Deletion 11q
Classification of clefts
Group I - Cleft lip only without defects on palate.
Group II – Unilateral cleft lip, cleft primary and secondary palate.
Group III - Bilateral cleft lip and palate, with protrusion of
premaxilary protuberance. Group IV Central defects of lip and palate.
Diagnosis of facial clefts
In diagnosis of fetal facial clefts it is essential to obtain proper
sagital, frontal and axial plane for analysis of fetal soft tissue and
bones in maxila and nose.
3D surface rendering for analysis of fetal facial morphology.
3D transparent renderingfor analysis of facial bones Analysis of fetal
facial morphology from 12-18 weeks
Retronasal triangle (Sepulveda)
Frontal processes of the maxillaand primary palate
Vizualization in coronal plane
Precise section in 3D multisliceoblique technique
Analysis of hard palate on paralel sections in oblique 3D multislice
technique.
Examination of fetal face after 18 weeks
Surface rendering of fetal face
Transparent renderingfor maxilary bones
Hard palate examination
Technique “Reverse view”
Technique “Flippingimage”
3D multisliceobliquevolumeextended
Conclusion
When facial anomalies are detected, it is necessary to analyze soft
tissue and palate and maxilary bones in order make correct clasification
of facial anomaly.
Due to high association with genetic anomalies genetic analysis should
be highly recommended. It is necessary to perform complete analyss of
fetal morphology because facial anomalies are associated with CNS and
fetal heart anomalies
Učestalost i struktura kongenitalnih anomalija u opštini Zaječar za
period 1995-2012. godine
Prim. dr Bojana Cokić
ZDRAVSTVENI CENTAR ZAJEČAR, DEČIJE ODELJENJE
UVOD: Kongenitalne anomalije su strukturni defekti tkiva i organa,
nastali tokom morfogeneze, prisutne i vidljive na rođenju.To su posebna
stanja, toliko ozbiljna da zahtevaju medicinski tretman ili izazivaju
oštećenje/nesposobnost/zastoj u razvoju. U Evropskoj uniji se svake
godine rodi vise od 100 000 dece sa kongenitalnim anomalijama, u Srbiji
oko 2000 dece. Kongenitalne anomalije su još uvek u našoj sredini
značajan uzrok morbiiteta i mortaliteta. Učestalost na rođenju se kreće
od 2-4%, a pri obdukciji 30-40%. Oko 7-10% spontanih abortusa odnosi se
na veće malformacije.
CILJ: Cilj rada je bio utvrditi incidencu i strukturu kongenitalnih
anomalija u opštini Zaječar za period 1995-2102. god. Primeniti
preventivne mere radi poboljšanja kvaliteta života.
MATERIJAL I METODI RADA: Retrospektivnom metodom je vršeno istraživanje
dece sa kongenitalnim anomalijam u opštini Zaječar u periodu od
1995-2012. godine. Sve anomalije registrovane su pedijatrijskim
pregledom u porodilištu, potvrđene laboratorijskim i citogenetskim
metodama. Jedan broj kongenitalnih anomalija je registrovan posle
neonatalnog perioda.
REZULTATI: U porodilištu Zajačar u periodu od 1995-2012. rođeno je
ukupno 11 514 novorođenčadi. Od tog broja novorođenčadi sa kongenitalnim
anomalijama je bilo 273 ili 2,37%. Od svih anomalija najzastupljenije su
urođene srčane mane-43%, potom anomalije urogenitalnog sistema- 16%,
lokomotornog sistema-15%. Hromozomopatije su se javile u 7%
novorođenčadi, anomalije glave i lica u 7%, nervnog sistema 5%,
digestivnog sistema u 4%. Sindromi, anomalije koštanomišićnog sistema i
respiratornog sistema su zabeleženi u 1% novorođenčadi.
ZAKLJUČAK: Incidenca kongenitalnih anomalija u opštini Zaječar u
perioduod 1995-2012. Godine odgovara podacima iz literature i iznosi
2,37%. Formiranjem dobrih baza podataka u REGISTRE, imali bi dobru
procenu genetičkog opterećenja. Planiranje i primena peventivnih mera
bila bi uspešnija. Saznanje da raste broj mladih majki koje rađaju decu
sa Down sindromom ukazuje na potrebu skrininga svih trudnica na Down
sindrom.
Tiroidea i trudnoća
Prim. Dr sci. Med. Dr Aleksandar Aleksić
ZC ZAJEČAR
Poremećaji u funkcionisanju tireoidne žlezde kod žena su česti tokom
reproduktivnog perioda. Autoimunska oboljenja i poremećaj jodnog statusa
su vodeći uzroci poremećaja funkcije tireoidne žlezde, i značajno su
povezani sa većom učestalošću spontanih pobačaja, prevremenih porođaja i
fetalnim anomalijama, a više od svega učestvuju u veoma visokoj
zastupljenosti teškoća pri ostvarivanju reproduktivne funkcije
(infertilitet). Najčešći tiroidni poremećaj u trudnoći je
hipotiroidizam. Hipotiroidizam može da uzrokuje mnoge promene u
menstrualnim ciklusima: nepravilne cikluse, masivna krvavljenja,
prestanak menstruiranja. Ako je hipotiroidizam veoma izražen i nelečen,
može da smanji sposobnost začeća. Ako postoje problemi zatrudnjivanja
svakako da treba proveriti i tiroidnu funkciju. Ako se otkrije
hipotiroidizam, to je poremećaj koji se svakako najjednostavnije leči i
koriguje. Grejvsova bolest (GB) je najcešci uzrok hipertireoidizma u
trudnoci. Kontrola hipertireoidizma majke znacajno redukuje rizik za
komplikacije tokom trudnoce kod majke i deteta. Zbog toga je neophodno
za klinicara da bude upoznat sa preporukama za lecenje GB, ukljucujuci
ucestalost serološkog testiranja, ciljne vrednosti hormona, potencijalne
neželjene efekte lekova u toku trudnoce i laktacije, kao i i
fetalno/neonatalno pracenje U žene koja nije trudna, hipertiroidizam
može da utiče na menstruacije i menstrualne cikluse. Ciklusi su
iregularni, menstruacije oskudnije ili sasvim prestaju. Začeće u
hipertiroidzmu je teže i češći su habitualni pobačaji. Zbog toga je
sasvim opravdano ispitivanje tiroidne funkcije kao rutinskog testiranja
infertiliteta. Isto tako, bitno je da se hipertiroidizam trudnice što
pre stavi pod kontrolu da bi se smanjila opasnost od pobačaja i
komplikacija.
Značaj prevencije
i rane dijagnostike hroničnih komplikacije šećerne bolesti
Doc dr Milena Mitrović
MEDICINSKI FAKULTET NOVI SAD, KC VOJVODINE, KLINIKA ZA ENDOKRINOLOGIJU,
DIJABETES I BOLESTI METABOLIZMA
U Svetu od šećerne bolesti boluje više od 350 miliona bolesnika sa
tendencijom porasta broja novodijagnostikovanih. Značaj dijabetesa
ogleda se ne samo u broju obolelih, nego i u činjenici da se radi o
hroničnom obolenju koje tokom svoje evolucije dovodi do razvoja
hroničnih komplikacija , a koje značajno remete kvalitet života
dijabetesnih bolesnika, povećavaju troškove lečenja , morbiditet i
mortalitet ove populacije bolesnika. U tome se ogleda i njegov veliki
sociomedicinski i socioekonomski značaj.
U patogenezi hroničnih komplikacija svakako da hiperglikemija ima vodeću
ulogu, a pre svega u nastanku mikrovaskularnih komplikacija, dok u
nastanku makrovaskularnih komplikacija u osnovi leži proces
ateroskleroze u čijem nastanku imaju veliki značaj konvencionalni i
nekonvencionalni K-V faktori rizika ( hipertenzija, pušenje, gojaznost,
starenje insulinska rezistencije, dislipidemija, inflamacija, itd).
Dijabetesna retinopaija predstavlja vodeći uzrok slepila kod
dijabetesnih bolesnika, polineuropatija je vodeći uzork netraumatskih
amputacija donjih ekstremiteta, dok je dijabetesna nefropatija vodeći
uzork terminalne bubrežne insuficijencije. K-V bolesti su 2 do 4 pute
češće kod dijabetesnih bolesnika, pri čemu prisustvo nefropatije
povećava rizik za K-V bolesti i do 40 puta.
Zbog toga je važno sprovesti sve mere primarne prevencije razvoja
hroničnih komplikacija, koje podrazumevaju postizanje dobre
glikoregulacije već od momenta postavljnja dijagnoze dijabetesa, uz
lečenje hipertenzije, gojaznosti, displipdemije, prestanku pušenje uz
korekciji i ostalih faktora rizika. Kod bolesnika sa tipom 2 šećerne
bolesti skrining na komplikacije raditi već po postavljanju dijagnoze
dijabetesa , a kod bolesnika sa tipom 1 šećerne bolesti posle 5 godina
trajanja bolesti. Kod bolesnika sa dijagnostikovanim hroničnim
komplikacijama adekvatnim lečenjem treba da sprečimo njihovu progresiju
ka terminalnom stadijumu.
Acne vulgaris – mogućnosti i dometi
savremene terapije
Prof. dr Đorđije Karadaglić
ORDINACIJA ZA KOŽNE I POLNE BOLESTI “PROF. KARADAGLIĆ“, BEOGRAD
Akne su čest poremećaj pilosebacealne jedinice. Sekvele ove
samoograničavajuće bolesti ostaju celi život, sa jamičastim ili
hipertrofičnim ožiljcima. Od njih boluje više od 85% adolescenata, ali
mogu perzistirati u trećoj i četvrtoj deceniji života. Oko 14% žena ih
ima u periodu od 26 do 44 godine.
U lečenju akni primenjuje se lokalna i sistemska terapija, ali učinci
terapije su često nezadovoljavajući. Cilj predavanja je da se prikaže
savremena terapija akni.
|
|
|
|
