ISSN 0350-2899. - Vol. 40, br. 2 (2015),
str. 120-123.

Umetnost i anestezija – rizici i komplikacije „body piercinga’’ – prikaz slučaja
Art and anesthesia – risks and complications “body piercing”- case report

Ljiljana Milošević (1), Krsta Jovanović (2), Sanja Srđan Melentijevic (1), Ljubica Milošević (3)
(1) Kliničko-bolnički centar Zvezdara, Beograd, (2) Visoka medicinska škola Ćuprija, (3) Zdravstveni centar Bor

 

UVOD

Trend „body piercinga” postaje sve više popularan još od ranih 1990-ih i praktikuje se u mnogim socijalnim grupama, kako kod adolescenata, tako i kod starijih. Definiše se kao prodiranje nakita u napravljene otvore u pojedinim delovima tela, i to na mestima kao sto su ušna školjka, jezik, usne, nos, obrve, bradavice, pupak i genitalije. Piercing u ustima je popularan trend u današnje vreme i uključuje prodiranje nakita u usne, jezik, meko nepce i druge delove usta. Ova modna postavka je u vezi sa nekim ozbiljnim zdravstvenim rizicima i komplikacijama, kao što su krvarenje, formiranje hematoma i oticanja jezika. Druga ozbiljna komplikacija nakita na jeziku (slika 1) je gubitak nakita što može da dovede do opstrukcije vazdušnog puta. Prepoznavanje kompromitovanog vazdušnog puta u toku hitnih dijagnostičkih procedura, anestezijskog ili hirurškog rada je od vitalnog značaja za pacijenta i anesteziolog mora biti pripremljen za prethodno uklanjanje različitih delova nakita na jeziku i održavanju disajnog puta.

CILJ RADA

Prikaz slučaja uzima u razmatranje anesteziološke potencijalne rizike i komplikacije usled nošenja metalnog nakita na jeziku za vreme izvođenja hitne dijagnosticke procedure ezofagogastoduodenoskopije (slika 2).

Slika 1. Piercing na jeziku (preuzeto sa interneta).
Image 1. Tongue piercing (downloaded from the Internet)


Slika 2. Ezofagogastroduodenoskopija (preuzeto sa interneta).
Image 2. Esophagogastroduodenoscopy (downloaded from the Internet).

 

PRIKAZ

Prikazujemo mladu ženu, starosti 32 godine, primljenu u hiruršku intenzivnu negu KBC Zvezdara, Beograd kao hitan slučaj radi tretmana gastrointestinalnog krvarenja sa znacima teškog hemoragijskog šoka. Na prijemu bolesnica je izrazito bleda, orošena hladnim znojem, somnolentna, hipotenzivna, tahikardna, oligurična. Negira ranije bitne bolesti. Daje podatak da je prethodne noći povratila dva puta svežu krv, a zatim imala crnu stolicu u više navrata. Tokom razgovora sa njom uočava se piercing na jeziku koji je uz njenu saglasnost uklonjen. Dobijene laboratorijske analize ukazuju na leukocitozu i tešku anemiju. Preduzete su mere intenzivnog lečenja. Ordinirana je terapija infuzionim rastvorima kristaloida i koloida, transfuzija dve doze deplazmatisanih eritrocita i četiri doze sveže smrznute plazme, kiseonička terapija preko maske, ampule pantoprazola. Dodatno su trebovane još dve doze deplazmatisanih eritrocita. Pozvan je gastroenterolog i u hirurškoj intenzvnoj nezi hitno je urađena esofagogastroduodenoskopija, gde je na velikoj krivini želuca viđena ulcera i arterijsko krvavljeneje Forrest 1a, koje je zbrinuto klipsovanjem arterijskog krvnog suda te nije bilo potrebe za hirurškom intervencijom.

DISKUSIJA

Piercing na jeziku je specifičan zbog gutanja i aspiracije. Hitne dijagnostičke procedure, kao što je esofagogastroduodenoskopija digestivnog trakta, su od vitalnog značaja i ukoliko se ne ukloni nakit na jeziku može doći do njegovog gubitka i opasnosti opstrukcije disajnog puta (slika 2). Gastroduedenoskopija je dijagnostička procedura koja vizuelizuje gornje partije gastrointestinalnog trkta do duodenuma. Endoskop sa svetlom na vrhu prolazi kroz usta i nadole, u grlo i jednjak do želuca. Pre izvođenja procedure postavlja se usni zaštitnik koji štiti kako zube pacijenta, tako i endoskop. Zbog načina na koji se izvodi ova procedura, prvo kroz usta, a zatim kroz grlo, prepoznavanje kompromitovanog disajnog puta, naročito gornjih partija disajnog puta, tj. usta i grla, je fundamentalna veština anesteziologa jer je on najčešće prvi u vođenju ovih pacijenata. Ceneći uzroke opstrukcije disajnih puteva, kada se radi o nakitu na jeziku ili drugim delovima usta, tretman dodavanja kiseonika uglavnom kroz nos u pluća je značajan za ventilaciju dok se ne ukloni nakit na jeziku, jer dislociran, a neuklonjen piersing na jeziku može lako biti aspiriran. a rezultat je opstrukcija disajnog puta. Opstrukcija disajnog puta može biti parcijalna ili kompletna. Kompletna opstrukcija disajnog puta brzo uzrokuje hipoksiju i srčani zastoj, dok parcijalna opstrukcija može biti podmukla u početku, a kasnije vodi u hiperkapniju, respiratornu acidozu i hipoksemiju. Druga značajna komplikacija piercinga na jeziku je oticanje i krvarenje iz jezika što može dovesti do aspiracije krvi u gornjim disajnim putevima, a rezultat je ponovo opstrukcija disajnog puta. Obezbeđivanje disajnog puta za izvođenje hitnih dijagnostičkih procedura ili endotrahealne intubacije može biti ugroženo ako se ne ukloni piercing na jeziku, što je u ovom slučaju adekvatno i na vreme urađeno.

Slika 3. Različiti oblici piercinga (preuzeto sa interneta).
Image 3. Various forms of piercing (downloaded from the Internet)

 

ZAKLJUČAK

Većina piercinga se sastoji od prstenova, obruča, klinova, stubića itd. (slika 3). Veličina i oblik nakita za telo je personalno odabrana i neretko nije usklađena sa veličinom i funkcijom delova tela na koji se postavljaju. Pri postavljanju ne razmatra se mogućnost lakog uklanjanja i komplikacija koje mogu nastati u hitnim stanjima i bolestima koje su od vitalnog značaja za onog ko ih nosi. Često ih postavljaju piersing amateri, te lako može doći do rizika od infekcija, alergijskih reakcija, uključujući hepatitis B ili C, ili HIV. Ovaj slučaj takođe pokazuje da oralni piercing može predstavljati problem naročito kada se radi o hitnim situacijama i ako to nije spomenuto anesteziologu ili ako piercing nije uočen na vreme.

LITERATURA

1. Price SS, Lewis MW. Body piercing involving oral sites. J Am Dent Assoc 1997; 128: 1017– 20.
2. Boardman R, Smith RA. Dental implications of oral piercing. J Calif Dent Assoc 1997; 25: 200–7.
3. Hardee PS, Mallya LR, Hutchison IL. Tongue piercing resulting in hypotensive collapse. Br Dent J 2000; 188: 657–8.
4. Keogh IJ, O’Leary G. Serious complication of tongue piercing. J Laryngol Otol 2001; 115: 233–4.
5. Perkins CS, Meisner J, Harrison JM. A complication of tongue piercing. Br Dent J 1997; 182: 147–8.
6. Simplot TC, Hoffman HT. Comparison between cartilage and soft tissue ear piercing complications. Am J Otolaryngol 1998; 19: 305–10.
7. Staley R, Fitzgibbon JJ, Anderson C. Auricular infections caused by high ear piercing in adolescents. Pediatrics 1997; 99: 610–11.
8. Tweeten SS, Rickman LS. Infectious complications of body piercing. Clin Infect Dis 1998; 26: 735–40.
9. Anderson WR, Summerton DJ, Sharma DM, Holmes SA. The urologist’s guide to genital piercing. BJU Int 2003; 91: 245–51.